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10年糖友突發(fā)尿毒癥，雙下肢浮腫，小便經(jīng)常有泡沫現(xiàn)象，上個樓層氣吁吁，稍一活動心慌慌……這些竟然都是糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥……
圖片來源：站酷海洛PLUS
01
有糖尿病患者發(fā)現(xiàn)自己小便經(jīng)常有泡沫現(xiàn)象，不過，并沒太在意。半個月前，突然身體乏力，雙下肢浮腫，夜尿也增多。這時，開始意識到不對勁，在家人的陪伴下，急急忙忙地趕到醫(yī)院檢查。腎功能化驗單顯示，血肌酐1600umol/l，超過正常值十幾倍。被緊急收住入院，當晚就接受了血透治療。被診斷為慢性腎功能衰竭，怎么也沒有想到，這一切，卻與患了十幾年的糖尿病有關。
02
有位已患糖尿病七年多的患者，年近70歲了。最近一年感覺到走走路或是上個二層樓就會心慌、氣喘，平躺下來后好一些，但稍活動后又會“心發(fā)慌”。做什么事情都提不起精神、吃不下飯，本來以為是感冒引起的并沒有在意。突然有一天心率急速、皮膚蒼白、頭暈氣喘，被馬上送去醫(yī)治，一查心電圖，主治醫(yī)生告訴他是“糖尿病引起了心臟病”。
“臨床上，像這樣的患者并不在少數(shù)。糖尿病并發(fā)的心血管病變、糖尿病相關腎病等，是糖尿病患者的主要健康威脅。”
曾任大內(nèi)科主任、大內(nèi)科教研室主任、中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病中心主任、中華醫(yī)學會糖尿病分會主任委員楊文英教授指出，“一般來說，2型糖尿病患者的心血管病風險是一般人群的2倍。 而慢性腎臟疾病可導致約一半的2型糖尿病患者受累。 所以，對于糖尿病患者來說，除了要有效控糖外，還要最大程度地避免心、腎受損，給心血管和腎臟盡可能多的安全。”
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糖尿病“傷身”“傷腎”沒商量
為什么糖尿病患者容易并發(fā)心腦血管疾患呢？北京大學第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學會糖尿病學會常委和教育管理學組組長郭曉蕙教授解釋到：究其根本原因就是高血糖導致血管內(nèi)皮受損，正是心腦血管病發(fā)病的初始環(huán)節(jié)。
糖尿病是一種全身慢性進行性內(nèi)分泌代謝性疾病，患病后會導致人體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水及電解質(zhì)等的代謝紊亂，以高血糖為主要特征。而血液中長期持續(xù)性的高血糖、高血脂會對動脈血管造成“侵蝕”，致使血管內(nèi)皮變得不再光滑平整。
血液中的血脂、血小板等物質(zhì)會凝結集聚在內(nèi)皮受損的部位上，變成了附著在血管壁上的斑塊，使動脈血管變硬，并且越來越狹窄，阻礙心腦血液供應，從而引發(fā)心腦血管病。
而之所以糖尿病患者的腎臟更容易“受傷”，郭曉蕙教授繼續(xù)介紹，這是因為糖尿病患者的腎功能本身就在逐年遞減，再加上很多糖尿病患者是得了好幾種慢性病的老年人，長期服用多種藥物成了家常便飯。
年齡的增長、病程的延長，以及共服多種依賴腎臟排泄的藥物，都會讓患者的腎功能走下坡路。
圖片來源：站酷海洛PLUS
制定降糖策略，還得從心腎安全出發(fā)
“由于臨床上2型糖尿病合并心血管疾病和慢性腎臟疾病的患者非常常見，所以，對于糖尿病患者來說，在治療之初，就要開始進行風險管理，制定降糖策略時，一定要平‘心’而論，‘腎’謀遠慮。”
北京大學第三醫(yī)院內(nèi)分泌科主任、北京醫(yī)學會糖尿病學分會現(xiàn)任主任委員洪天配教授強調(diào)，“在選擇降糖藥物時應考慮多種因素，在注重降糖有效性的同時需兼顧心血管安全性和腎臟的安全，這樣的降糖藥物才能真正帶來更多層面和更為長遠的獲益。”
“糖尿病的腎損傷往往在無聲無息中發(fā)生，癥狀不易察覺。若早期不加以預防與控制，任由腎功能不可逆地減退，到了中晚期發(fā)展成糖尿病腎病，將嚴重影響患者的生活質(zhì)量，治療難度也大大提高。所以糖尿病患者在看病開藥時，一定要咨詢醫(yī)生是否有適合自己的，心腎無憂的降糖藥物！”
另外，糖尿病相關性心臟病的臨床表現(xiàn)比較復雜，患者早期可能無臨床癥狀，或只是出現(xiàn)頭暈、失眠、多汗、心悸等癥狀，容易被忽視。
為此，楊文英教授強調(diào)，“內(nèi)分泌科醫(yī)生有責任讓患者清楚地認識到糖尿病對心血管、腎臟的危害，讓糖尿病患者有效降糖的同時，定期進行心血管和腎功能檢查。糖尿病患者應該密切關注自己的身體狀況，若出現(xiàn)泡沫尿、身體不同部位的水腫、血壓升高，可能是腎病早期的信號；疲勞、過度活動后出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀時，可能是心血管在‘報警’，應盡早到醫(yī)院就診。”
文章來源：生命時報
